生育保險待遇申領(lǐng)服務(wù)指南

龍巖醫(yī)療保障 2022-12-13 15:03 發(fā)表于福建

寶爸寶媽看這里！

參加了生育保險產(chǎn)前需要辦理什么手續(xù)?生育費(fèi)用怎么報(bào)銷？生育津貼可以領(lǐng)嗎？異地生育需要事先申請嗎？……別著急，龍巖市生育保險待遇申領(lǐng)服務(wù)指南解決你的煩惱！參保女職工在連續(xù)繳費(fèi)的情況下可按規(guī)定享受生育保險待遇

職工生育保險待遇包括

生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷和生育津貼

具體怎么辦理？先來了解幾個重點(diǎn)知識

1、參保女職工確診懷孕時需自行辦理產(chǎn)前登記，在醫(yī)院直接進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。企業(yè)女職工在市內(nèi)醫(yī)院分娩后由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自動發(fā)放生育津貼，無需額外申請。
2、未醫(yī)保結(jié)算的生育醫(yī)療費(fèi)用，需另行申請零星報(bào)銷（含生育津貼）。
3、跨省醫(yī)院生育的，需事先辦理“異地備案”手續(xù)。
4、參保人可申領(lǐng)“醫(yī)保電子憑證”，享受更加便捷的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。
5、“產(chǎn)前登記”、“生育津貼”、“跨省異地備案”、“生育保險跨省通辦”以及開通“醫(yī)保電子憑證”，均可通過線上辦理。

具體辦理流程

線上辦理流程

（一）產(chǎn)前登記

通過閩政通APP線上申請。具體操作流程如下：

點(diǎn)擊“醫(yī)保服務(wù)”，左上角參保地市選擇“龍巖市”→在“業(yè)務(wù)經(jīng)辦”中點(diǎn)擊“產(chǎn)前登記”→根據(jù)提示信息填寫相關(guān)信息以及上傳所需附件材料→點(diǎn)擊保存。審核時限為1個工作日。

（二）生育津貼申領(lǐng)

通過閩政通APP線上申請。具體操作流程如下：

點(diǎn)擊“醫(yī)保服務(wù)”，左上角參保地市選擇“龍巖市”→在“業(yè)務(wù)經(jīng)辦”中點(diǎn)擊“生育津貼申報(bào)”→根據(jù)提示信息填寫相關(guān)信息以及上傳所需附件材料→點(diǎn)擊保存。審核時限為20個工作日。

（三）跨省異地就醫(yī)備案

通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP線上申請。具體操作流程如下：

下載國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP→點(diǎn)擊“異地就醫(yī)備案申請”→選擇就醫(yī)地城市→根據(jù)實(shí)際情況選擇備案類型→點(diǎn)擊開始備案。審核時限為2個工作日。

（四）生育保險跨省通辦

通過閩政通APP線上申請。具體操作流程如下：

點(diǎn)擊“醫(yī)保服務(wù)”，左上角參保地市選擇“龍巖市”→在“業(yè)務(wù)經(jīng)辦”中點(diǎn)擊“生育保險跨省通辦”→根據(jù)提示信息填寫相關(guān)信息以及上傳所需附件材料→點(diǎn)擊保存。審核時限為30個工作日。

（五）開通醫(yī)保電子憑證

通過閩政通APP線上開通。具體操作流程如下：

點(diǎn)擊“醫(yī)保服務(wù)”，左上角參保地市選擇“龍巖市”→在“醫(yī)保結(jié)算”中點(diǎn)擊“醫(yī)保電子憑證”→根據(jù)提示信息完成驗(yàn)證即可開通，即時辦結(jié)。

 

接下來，按業(yè)務(wù)類型

詳細(xì)說明下具體流程以及注意事項(xiàng)

產(chǎn)前登記·跨省異地生育備案

（一）產(chǎn)前登記

參保女職工確診懷孕并按規(guī)定辦理生育服務(wù)登記表或生育服務(wù)證后，需自行進(jìn)行產(chǎn)前登記。通過閩政通APP線上申請，或到醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站及市縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳現(xiàn)場辦理。提供材料：《生育服務(wù)登記表》（政務(wù)共享信息或紙質(zhì)材料）、預(yù)產(chǎn)期診斷書、銀行賬戶信息。注意：《生育服務(wù)登記表》可至男女任一方的戶籍地社區(qū)辦理，并加蓋專用章；部分居住地社區(qū)也可辦理，具體可咨詢衛(wèi)健部門。（二）跨省異地（生育）備案參保女職工因異地工作、異地居住等原因需至省內(nèi)龍巖市以外的醫(yī)院產(chǎn)檢、分娩的，無需辦理異地生育備案，辦理產(chǎn)前登記后可在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。參保女職工因異地工作、異地居住等原因需到省外醫(yī)院產(chǎn)檢、分娩的，辦理產(chǎn)前登記后，需再申請異地就醫(yī)備案。

醫(yī)保結(jié)算

參保女職工辦理產(chǎn)前登記后，在省內(nèi)已開展生育醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）產(chǎn)生的產(chǎn)檢、分娩費(fèi)用實(shí)行直接醫(yī)保結(jié)算?？缡∩模柰瑫r辦理產(chǎn)前登記和異地備案后，才可以在開通全國跨省聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接醫(yī)保結(jié)算。

注意：1.省內(nèi)的生育醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，按項(xiàng)目結(jié)算和按國家統(tǒng)一編碼結(jié)算；2.跨省的生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時，參保人應(yīng)提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇“普通門診”或“普通住院”作為收費(fèi)類別，不應(yīng)選擇“生育門診”或“生育住院”。

生育津貼

機(jī)關(guān)、核撥核補(bǔ)的事業(yè)單位的參保職工不享受生育津貼。

企業(yè)單位及自收自支事業(yè)單位的參保女職工，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩直接醫(yī)保結(jié)算。市內(nèi)分娩的，生育津貼無需自行申請，在刷卡結(jié)算后的次月底直接發(fā)放至本人銀行賬戶；市外分娩的，生育津貼需通過閩政通或“出生一件事”線上申領(lǐng)。

實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)（含流產(chǎn)）的參保職工，無需進(jìn)行產(chǎn)前登記，不支持津貼自動發(fā)放，可通過閩政通線上申請，該業(yè)務(wù)審核時限為20個工作日。

生育保險待遇零星報(bào)銷

參保職工因系統(tǒng)等原因未直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的，需持相應(yīng)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手工報(bào)銷，或通過閩政通“生育保險跨省通辦”模塊線上申請，受理時限截止到次年12月31日。

未結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用的提供以下1-5項(xiàng)材料，僅申請生育津貼的提供1、2、5項(xiàng)材料：1.出院小結(jié)(加蓋醫(yī)院章、未住院的提交診斷證明書、僅報(bào)銷門診費(fèi)用不提供或根據(jù)需要提供病歷資料)；2.本人銀行賬戶信息（含戶名、開戶支行名稱、賬號）；3.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)（加蓋醫(yī)院收費(fèi)專用章）；4.醫(yī)院費(fèi)用清單（加蓋醫(yī)院收費(fèi)專用章）；5.《生育服務(wù)登記表》（加蓋計(jì)劃生育專用章）。實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)或流產(chǎn)未及時辦理《生育服務(wù)登記表》的參保人，可用結(jié)婚證替代。該業(yè)務(wù)審核時限為30個工作日。

全市醫(yī)保窗口聯(lián)系方式

聯(lián)系電話：0597-12345轉(zhuǎn)醫(yī)保

辦理時間：工作日上午8:00-12:00

下午14:30-17:30（冬）

15:00-18:00（夏）